关于新型冠状病毒肺炎常见的眼科科普问题解答

陶博士视光 编辑 2020-02-03 更新
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1. “看一眼”就能感染新型冠状病毒肺炎么?

答:“看一眼”就感染,是不科学的。但是在“看”的过程中,如果有“飞沫”,病毒会经呼吸道飞沫传播,是新型冠状病毒感染的主要途径。此外亦可以通过接触传播,比如被污染的手套或裸手接触了口、鼻、眼,“飞沫”经自己的粘膜进入体内复制,就可能感染。因此,在我们普通的正常防护过程中,通过眼睛传播的几率还是比较小的。

2. 如何做好眼部防护?

答:对于普通人群,如果需要外出,需佩戴好口罩,不要用手揉眼睛,勤洗手,保持手卫生。对于医护人员,需佩戴好护目镜,确保不用污染的手套或者裸手接触眼及口鼻,及时更换手套,使用消毒液或者酒精擦拭双手,行手卫生,就能做好眼部防护。

3. 为了避免交叉感染,近期除外哪些眼部情况尽量不去医院?

答:眼科疾病可分为急重症、慢性、轻性的,我们建议一些慢性眼病或轻的眼病这个时候最好不要去医院。

⑴ 建议暂缓就诊的情况:

①不伴有明显症状的眼红(提示结膜下出血)。

②老年人逐渐发展的视力下降(白内障)。

③青少年的屈光不正(需要验光配镜)、斜弱视。

④非固定性眼前黑影。

⑤药物控制良好的青光眼或其他疾病,病情无明显变化或无加重可暂缓复查。

⑵ 以下情况建议做好个人防护的情况下及时就诊:

①中重度眼外伤:如化学烧伤、热烧伤、眼球破裂伤等。

②眼红痛伴视力明显下降:这种情况可能是角膜炎,青光眼、虹膜炎等眼内炎症。

③无痛性视力剧降:如突然出现无明显原因的视力骤降、固定的眼前黑影且逐渐扩大等。

注意:就诊时应做好个人防护,避免就诊过程的交叉感染。

4. 眼科医师如何保护自己、预防感染?

⑴ 正确佩戴口罩、护目镜、手套,面对已确诊病人还应穿防护服,同时要求病人也要戴口罩,并保证一定距离。

⑵ 诊治病人最好在空气易流通的环境里,一人一消毒包括病人接触的地方如下颌托、额托和扶手等,且接诊完每一位患者需进行手部消毒,手的卫生是至关重要的;可在裂隙灯前用CT胶片作为档板防护,防止患者分泌物飞溅至检查者,造成感染。

⑶ 对于需要进行眼底检查的患者,尽可能采用间接眼底镜检查,或者眼底照相来替代近距离接触的直接检眼镜等检查。

⑷ 对于需要进行房角检查的患者,可能采用前节OCT检查,对于必须要进行房角镜或者UBM检查的情况,应在每次操作前后,对接触患者结膜的眼科器械进行充分有效的消毒,避免交叉感染。

⑸ 对于患有白内障、近视屈光手术等择期手术的患者,建议推迟手术以减少院内感染的可能。

5. 特别时期,如何进行眼科检查器具消毒?

答:0.5%过氧乙酸溶液,浸泡30-60分钟,可有效杀灭病毒。紫外线消毒医疗场所,250nm-270nm消毒效果最佳,30-60分钟即可。根据最新发布的新型冠状病毒诊疗方案(第四版),病毒对紫外线和热敏感,56摄氏度30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯已定不能有效灭活病毒。

参照中华医学会眼科学分会于2003年对SARS疫情时眼科检查器具的消毒推荐意见: Goldmann压平眼压计、前房角镜及三面镜的消毒: 对于一般患者,在使用Goldmann压平眼压计的测压头、前房角镜、三面镜及相关的眼部接触性检查器具前 ,应使用软肥皂清洗检查器具,并于自来水下流水冲洗3~5min后使用。

怀疑已被传染病患者使用,或当地有传染病流行疫情时,应当首先清洗器具,再以75%乙醇或3%过氧化氢棉球仔细擦拭后方可使用。或将Goldmann压平眼压计的测压头、前房角镜或三面镜放入10%次氯酸钠 (家用漂白粉)、3%过氧化氢或 70 %异丙基醇中浸泡5min后使用。不论采用何种方法消毒,在使用这些器具前均应仔细清除消毒剂,以免引起角膜损伤。对于非接触眼压计,应以 75 %乙醇或 3%过氧化氢棉球仔细擦拭测压头后使用。

6. 普通人群需要带护目镜进行防护么?

答:新型冠状病毒可以通过飞沫和气溶胶传播。通过眼结膜感染,很可能是飞沫传播或气溶胶传播的一种形式,但并不属于新的传播途径。

需要佩戴护目镜的人群:相关医务人员。医务人员在对新型肺炎的疑似和确诊患者进行护理时,如果是进行会产生气溶胶,或者口鼻分泌物飞溅可能的操作,必须佩戴护目镜或者面罩。实际上,WHO的指南在飞沫防护和气溶胶防护中,都提到了要戴护目镜或面罩,也就是医务人员在护理疑似新型肺炎的全过程,都需要戴护目镜或面罩。

不需要佩戴护目镜的人群:⑴ 疑诊或者确诊人员的家庭照顾人员。美国CDC给不需要住院、可以在家护理的新型肺炎患者的家庭照顾者的指南中,并没有要求佩戴护目镜或面罩,只是建议戴口罩。这和WHO的指南一致。两大权威机构都没有推荐新型肺炎患者的这些密切接触者戴护目镜或者面罩。疑诊人员的照顾者也就不需要推荐使用⑵ 一般外出的普通群众。因为他们的感染风险远小于密切接触者,所以目前看来普通群众并没有必要戴护目镜或者面罩。

7. 疫情时期,可以佩戴角膜接触镜吗?

答:可以,但在疫情时期,要更加重视接触镜的消毒和标准操作。为避免病毒传播,佩戴和摘除角膜接触镜前,应做到正确洗手。若此期不是必要的,建议尽量少戴。

8. 疫情时期,各类角膜接触镜佩戴注意事项有哪些?

答:佩戴和摘除角膜接触镜前,应正确洗手;尽量选择日抛型的角膜接触镜。

注意:护理液、润眼液瓶子、眼镜盒外表面都有可能沾染了细菌病毒。戴镜过程中,接触镜片的手指请勿触碰瓶子,一接触便立即洗手。

⑴ 正确的洗手方法如下:

①用肥皂或抗菌洗手液洗手。

②用自来水彻底冲洗双手。

③晾干双手或用干净纸巾擦干双手。

⑵ 加强镜片、镜盒护理

①戴镜前,用镜特舒护理液清洗镜片并用镜特舒冲洗液将镜片冲洗干净。

②取下镜片后,用镜特舒护理液清洗并浸泡。

③每周可使用镜特舒深度洁净液对镜片进行强效消毒和除蛋白护理(可杀死细菌、病毒,防止细菌病毒感染)。

④要定期清洗镜盒,定期更换新眼镜盒。

⑶ 以下情况停止配戴隐形眼镜

①眼部不适、分泌物、眼睛发红、痛、流泪、怕光等症状。

②发热或打喷嚏、流鼻涕、鼻塞,肌肉酸痛,头痛无力等感冒症状。

③近期与新型肺炎患者有过接触史;发热,腹泻,咳嗽,呼吸困难,这些需要紧密观察并及时就医并及时停止佩戴隐形眼镜。

9. 疫情时期,出现结膜炎怎么办?

答:疫情时期,患者出现“眼红”“分泌物增多”等结膜炎症状,需对自身病情进行判断,首先明确是否合并全身发热症状?对于无全身发热症状者,对眼部症状进行鉴别:

⑴细菌性结膜炎表现为眼红伴有黄白色粘稠分泌物,可于药店购买抗生素眼药水和眼膏治疗。

⑵过敏性结膜炎表现为眼红流泪伴有明显的眼部骚痒,需医院就诊治疗。

⑶病毒性结膜炎表现为眼红异物感流泪,可有水样分泌物,常见的为腺病毒结膜炎,在疫情时期,需要警惕新型冠状病毒结膜炎,需医院就诊治疗。

如果您不幸在当前这个节骨眼上突然出现眼部持续搔痒、眼红、流泪、分泌物增多等症状,那就有可能是结膜炎发作了。但也请您不要慌张,遵从以下建议:

首先观察自己是否合并有其他症状,如发热、浑身酸痛、干咳、胸闷等,如果合并这些症状建议做好个人防护基础上立即前往发热门诊就诊,排除新冠状病毒感染的可能;

立即与家人进行隔离,避免触碰过患眼的手触碰好眼,睡觉时患眼侧卧床,避免患眼分泌物流向好眼,注意个人手卫生,勤洗手;

如果没有出现视力下降、剧烈疼痛、大量黄绿色分泌物等情况,一般可先自行在家观察,避免因为去医院而增加新冠状病毒感染风险;

如果出现了上述症状,请及时到眼科急诊就诊;

赶赴医院之前务必做好个人防护

10.为了预防新型冠状病毒感染,可以使用抗病毒眼药水滴眼么?

答:不需要。根据SARS和MERS的经验,单纯的抗病毒药物全身治疗,不能显著改善预后,且目前对于新型冠状病毒还没有非常有效的抗病毒治疗的药物,我们用的那些抗病毒药物对其是无效的。新型冠状病毒的主要传播途径为经呼吸道的飞沫传播。因此推论,抗病毒眼药水滴眼对于预防新型冠状病毒感染起效甚微。

11. 如何辨别新型冠状病毒肺炎并发的结膜炎?

答:新型冠状病毒并发的结膜炎,目前在临床上尚未有报道。它属于病毒性结膜炎,可能表现为眼红异物感流泪,伴有水样分泌物。但是需要与腺病毒、疱疹病毒、风疹病毒等引起的结膜炎相鉴别。细菌性结膜炎除了红眼的表现外,还有较多的分泌物,多数表现为黄白色。过敏性结膜炎除了有红眼、分泌物(多为粘性丝状)外,主要还有眼痒的表现。

12. 泪液可以检测新型冠状病毒核酸么?

答:目前病程早期,在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物和血液标本里可检测出新型冠状病毒核酸,尚未有泪液标本的研究。

13. 泳镜可以作为护目镜使用么?

答:如果仅作为应急使用,具有较好封闭性的泳镜可以暂替护目镜,起到预防飞沫传播、接触传播和空气传播的作用。但是泳镜镜框相对较小,对眼眶压力较大,若出现漏气的情况,会进去雾气,令人看不清,因此会摘下擦洗,反而引起不必要的暴露,因此不建议长期替代护目镜。

14. 近视镜有防护作用么?

答:没有。近视镜仅能挡住从正面来的飞沫,不具有封闭性,因此其没有很好的防护作用。

15. 如何鉴别过度用眼后眼红和结膜炎?

答:过度用眼后眼红可在适当休息后得到缓解,且不伴有眼部分泌物增多,明显眼部瘙痒等症状。而结膜炎不仅表现为眼红,还伴随其它眼部症状。

16. 慢性眼病患者,疫情时期眼药用完了怎么办?

答:选择就近的医疗卫生服务机构(包括社区医院、县级及市级医院等)购买眼药,注意出行佩戴口罩。

17. 新冠状病毒可以通过粘附气溶胶颗粒感染球结膜、传播疾病么?

答:有可能。现在已经在冠状病毒感染人群中出现了结膜炎甚至是以结膜炎为首发症状后续确诊为冠状病毒性肺炎。但目前并发结膜炎的比例不高,且尚未见到严重结膜炎或继发角膜炎的病例。

18. 过度恐慌,不当使用消毒剂、紫外线灯,能造成哪些眼部问题?

答:过度恐慌和焦虑的心理状态,可能成为某些眼部疾病甚至全身疾病的诱发因素,对于眼部浅前房、窄房角的40岁以上患者,可因情绪波动诱发急性闭角型青光眼,症状为突发眼雾视、虹视、伴患侧头痛;对于中年男性,因过度疲劳、熬夜、失眠可诱发中心性浆液性视网膜病变,症状为中心暗点,视物变小和视力下降等;对于过度紧张焦虑引起的免疫力下降、其他全身疾病也可出现眼部症状。请在居家休息或自我隔离期间,保证饮食均衡及充足睡眠,避免过度恐慌,保持心态平和。

消毒剂溅入眼部可引起眼部化学伤,轻者眼部充血水肿,重者可导致角膜浑浊,晚期可导致睑球粘连、角膜瘢痕。消毒剂对人体皮肤及粘膜具有刺激性,使用消毒剂时请严格按照说明稀释使用并佩戴手套,若消毒剂不慎溅入眼部,立即用大量清水冲洗,并使用左氧氟沙星滴眼液进一步观察,如果加重建议医院就诊。

紫外线对眼部的损伤具有积累作用,1天内累积15分钟以上即可引起电光性眼炎,表现为双眼剧烈灼烧痛,流泪,畏光。尽量避免在紫外线照射时进行长时间作业,如必须操作请使用专业防紫外线防护用具。

19. 眼部防护,哪些人是必须?

答:对于医务人员,在诊治及护理确诊或疑似新型肺炎的全过程,如果是进行会产生气溶胶,或者口鼻分泌物飞溅可能的操作,都需要戴护目镜或面罩。WHO 发布的《2019新型冠状病毒临床诊疗指南(第一版)》中指出,当医务人员在进行产生气溶胶的医疗操作时(比如吸痰、插管、支气管镜、心肺复苏),除了手套、长袖防护服、口罩外,还需保证使用护目镜。

对于新型肺炎患者密切接触者,WHO发布的指南没有要求佩戴护目镜或者面罩。疑诊人员的照顾者也未要求使用。

对于不直接接触感染者的普通人群,目前看来并没有必要戴护目镜或者面罩。建议勤洗手,洗手时可使用消毒洗手液和肥皂好好搓洗手指,如果眼痒、干涩,尽量避免揉眼或用手接触眼部。

20. 鼻眼相通么?

答:结膜囊内的泪液可以通过上下泪小点流入泪小管,再经泪总管汇入泪囊,后进入鼻泪管,最终开口于下鼻道,流入鼻腔。眼与鼻借此相通。若泪道排出的结构出现狭窄或阻塞,可使泪液排出受阻;若鼻腔阻塞也可引起泪液排出受阻。

21. 疫情时期,可以游泳么?

答:尽量避免。

新型冠状病毒可以通过飞沫和气溶胶传播。根据SARS时期的经验,新型冠状病毒可能可以在水中存活,游泳时可以增加口腔、鼻腔黏膜、眼结膜感染的风险,且病毒也可以通过以上途径在水中传播给其他个体,因此疫情时期,尽量避免游泳。

22. 用什么进行眼部清洗?

答:普通人群不需要进行常规眼部清洗。眼表本身就存在常规定植的微生物群,过度的清洗反而会破坏眼表的微生物平衡。如果因眼部异物或结膜炎等症状,必须进行眼部清洗时,可选择人工泪液。如果普通清洗症状无法控制,出现大量分泌物和眼痛症状,则建议在充分防护的前提下到医院就医。

23. 疫情时期能做眼保健操么?

答:可以。行眼保健操前应清洁双手。眼保健操的过程本身并不会接触眼结膜,只会接触眼周皮肤。做操过程中应保持动作轻柔,尽量避免反复接触眼结膜区域。

24. 如果儿童喜欢眨眼揉眼睛怎么办?

答:做好儿童手卫生是最重要的。勤洗手、保持双手清洁,揉眼睛是可以的,但也应尽量避免儿童揉搓眼部。减少外出,避开公共场合儿童交叉感染风险。

注意培养正确的阅读及书写习惯,预防及延缓近视。假期长时间观看电子产品容易引起干眼、视物疲劳等症状。浏览手机和电脑时间需要适当节制。观看后应适当休息。

及时排查是否有其他眼部疾病如近视、过敏性结膜炎等。

25. 在家做消毒的间隔期是多久?

答:市面上的消毒剂多种多样,现在我们不能给他一个统一的标准,按照说明书使用这是最重要的。

26. 洗完手还需要消毒吗?

答:可以,但是没必要。如果不放心,可购买使用或用75%的酒精棉球擦拭,如果没有的话,按照标准的操作来用肥皂或洗手液洗手,就是很好的一个消毒。

27. 防治飞沫传播的安全距离是多少?

答:要保持最少要1.5米,也有人提出来2米比较安全。如果双方都佩戴口罩,无论1.5、2米,都是安全的。若双方在未佩戴口罩的情况下,一个人打一个喷嚏,扩散的范围非常大,可能8米甚至10米。

作者团:北京医学会眼科专业委员会及青年委员会全体成员

撰稿人、审稿人:王宁利,接英,王丽强

参与作者(以下按姓氏笔画排序):万月,王滢珲,王静漪,方逸凡,冯云,冯珺,田磊,卢红双,甘嘉禾,吴文雨,杨坤坤,杨迪亚,胡晓丹

本站文章内容仅供参阅,不能替代执业医师的面对面诊断或治疗标准。
转载请保留陶博士视光字样

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  • 张扬

    秦淮陶博士眼视光诊所眼科主任
    眼科副主任医师 / 副教授。

    擅长:

    屈光不正 / 青光眼 / 白内障 / 各类眼部疾病的诊治

  • 吴晓雯

    江宁陶博士眼视光诊所主任
    验光技师 国家一级

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    角膜塑形镜疑难案例处理 / 圆锥角膜RGP镜片验配

  • 林凤金

    秦淮陶博士眼视光诊所视光主任
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