刘虎：影响儿童近视的9种原因分析

2018年4月20日－4月22日，“金陵斜视与儿童眼病暨儿童眼保健新进展高峰论坛”在无锡举行，该论坛聚焦“斜视、弱视”、“儿童眼病”、“儿童眼视光”、“儿童眼保健”和“近视防控”的最新进展。

我们整理出本次论坛精选内容之一：江苏省人民医院 刘虎主任讲座《近视防控——基于文献的新进展》，刘虎主任重点介绍了影响儿童近视的9种环境因素分析。

刘虎主任介绍近视是公共卫生问题，特别是东亚及东南亚地区，年轻人中近视患病率约为80%~90%。近视发病低龄化，高度近视越来越多。高度近视会造成可能潜在的致盲并发症，如近视性黄斑变性、脉络膜新血管形成。

户外活动

相关研究

• French a N et al对1196名6岁及12岁儿童进行了5~6年的队列研究，发现户外活动时间越短，近视发病风险越高。
• Wu P C et al对7-11岁台湾儿童进行了对照干预，发现学校上课期间的户外活动对近视发病和非近视儿童的近视话具有显著影响。
• Wu P C et al的研究还发现，对于近视儿童，无论是否同时使用阿托品治疗，干预组和对照组的近视进展均没有统计学差别（P=0.125；P=0.850）
• Jones-Jordan LA对6~14岁近视儿童的队列研究发现，校正其它因素后，户外活动时间与近视进展没有关联。
• 故户外活动的增加对非近视儿童是一个保护因素，可以防止近视的发生，但是不能有效控制近视的进展。

可能机制

1. 光照影响多巴胺的释放
2. 短波蓝光可防止近视发生
3. 维生素D水平增加

视近作业

既往研究发现：视近作业与儿童近视发生发展之间存在关联，但争议颇多。更多研究发现视近作业的距离、姿势、光线及中途是否有休息与近视相关。

可能机制

动物模型发现，视网膜离焦可能在鸡和灵长类动物的眼生长和屈光发育起主要作用。远视性离焦引起脉络膜快速变薄，因而使视网膜向后移动，最终导致眼轴伸长与近视。

教育强度

Williams K m 对E3联盟1990~2003年基于人群的研究做Meta分析。在35到84岁人群中，接受过高等教育的人群近视患病率大约是低等教育人群的2倍。统计数据表明教育强度是目前一个关键的近视危险因素。

电子产品

普遍认为电脑、智能手机和平板电脑是近视发生的重要危险因素。

• Li S M 发现：看电视距离≤3m与近视显著相关（P=0.001）。
• Guo L 发现：每周看电视时间＜2h、2-4h、＞4h均与近视显著相关，而看电视距离保持在3-5m及5m以上是防止近视发生的保护因素（P＜0.05）。

刘虎主任表示，电脑、电视、电子产品对近视相关影响近年没有专门的文献详尽讨论，除了时长、距离或许还可以从屏幕分辨率、亮度等方面研究。

睡眠因素

• Gong Y认为6-18岁睡眠时间越短的儿童近视风险越高。
• 1999年Quinn GE等提出，2岁前的夜间睡眠照明会使儿童近视风险增高5倍。

可能机制

1. 异常的昼夜节律影响眼部生长；
2. 动物实验发现，光照12h/黑夜12h周期中饲养的正常小鸡眼球，白天其眼轴增加约0.13mm，夜间减少0.04mm，而形状剥夺眼球的昼夜均增加。
3. 年轻人眼也能观察到昼夜变化，白天眼轴和玻璃体深度最长，夜间最短。而脉络膜厚度在白天减少，夜间增加。

营养因素

Lin L S 对851名7~9岁中国儿童研究发现，与最低四分位数组相比，眼轴在总胆固醇摄入量最高四分位数组中最长（P=0.026），同样在饱和脂肪摄入量最高四分位数组中最长（P=0.039）。

但没有任何营养成分与等效球镜或近视的诊断有关。需要进一步进行更大样本量的前瞻性研究，以了解饮食对幼儿眼部发育的影响。

城乡差异

Ding Y 等对8-10岁的农村儿童和城市儿童横断面调查

• 近视的患病率、平均等效球镜城乡儿童无显著性差异（P>0.05）
• 放学后的城市孩子比农村孩子在视近作业上多花时间（P<0.05）
• 农村儿童户外活动时间明显高于城市儿童（P<0.01）
• 城乡儿童，其父母近视的比例上存在显著性差异（P<0.01）

随着中国城市化进程的推进，中国城乡学龄儿童近视患病率和环境因素的差异可能逐渐缩小。

孕期因素

出生季节及出生后光照水平，较长的光周期可能通过异常的昼夜生长节律影响眼部生长。

Tarczyhornoch K的研究表明，与没有母亲孕期吸烟史的儿童相比，母亲孕期有吸烟史的儿童与远视显著相关。接触烟草烟雾可能会通过尼古丁影响眼的生长。

Rahi J S等的队列研究发现，调整胎龄和性别后，低出生体重与近视风险正相关。出生体重过低有可能伴有宫内生长抑制，并导致出生后头2年的追赶性生长。

季节因素

Donovan L对6~12岁中国儿童的研究发现，夏季近视进展显著慢于冬季，夏季的眼轴伸长同样明显较少。

这种影响可能与教育压力和户外时间的影响是一致的。学校在夏季多有长时间假期， Deng L等发现夏季户外活动的时间增加了1倍，学习时间减少了将近4倍。

总结

最后刘虎主任提到儿童近视在东亚及东南亚地区的流行，是多种因素的综合结果。

以上9种环境因素的影响，有些已有可靠的流行病学证据，如户外活动及教育强度，可采取针对性措施防控儿童近视。有些因素对近视的影响没有明确可靠的证据，需要进一步的前瞻性研究。

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