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斜视到底有多少种类?

原创陶博士视光 编辑 2017-08-11 更新
所属栏目:斜视弱视
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斜视到底有多少种类

斜视不仅对外貌有影响,还会造成弱视影响生活质量

斜视为临床常见眼病,发病率约为3%。可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常以及机械性限制引起。斜视不仅影响患者外观,造成自卑等心理障碍,而且可造成视力损伤,导致弱视,同时对双眼视觉和立体视觉形成造成损伤。

斜视种类繁多,分类相对复杂,目前尚无统一的分类方法能涵盖所有类型斜视。

通常斜视可以划分以下几类:

  1. 根据斜视的方向:内斜、外斜、左或右上斜、旋转性斜视;
  2. 根据融合状态:显性、间歇性、隐性;
  3. 根据共同性划分:共同性(隐斜视,共同性内斜视,共同性外斜视)、非共同性(麻痹性、限制性);

但这种划分相对比较简单,已经无法满足临床上的应用,2015年中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组 为了规范和更好地指导临床工作,近年来多次组织 本专业专家讨论并重新修订了适合我国眼科临床 工作的斜视分类。基本涵盖了临床可以见到的各种类型斜视,可为临床工作提供有益的参考、借鉴和指导。该分类方法借鉴了国内外主流 并具有重要影响的斜视及眼科学专著意见,无厚此 薄彼之意。新的分类方法是一种趋势,可以减少歧 义,规范临床诊疗行为。

一、隐斜视

二、内斜视

(一)先天性(婴儿型)内斜视

出生后 6 个月内发病, 斜视度数大;多数患者 双眼视力相近,呈交替注视,多为轻度远视眼, 戴镜 无法矫正眼位;可有假性外展神经麻痹症状;可伴 有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation, DVD)和眼球震颤等症状。

(二)共同性内斜视

1. 调节性内斜视

(1)屈光调节性内斜视[正常调节性集合与调 节比值(accommodation convergence/accommodation, AC/A)型]

多在 2~3 岁发病;发病早期可呈间歇性;多为 中高度远视眼, 戴镜矫正后眼位正, 可伴有弱视, AC/A 值正常。

(2)非屈光调节性内斜视(高 AC/A 型)

多在 1~4 岁发病;多为轻度远视眼;看近斜视度数明显大于看远, AC/A 值高。 (3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小,但不能完全矫正眼位。

2. 非调节性内斜视

(1)基本型: 看近与看远斜视度数相近。 (2)集合过强型: 看近斜视度数大于看远,AC/A 值正常。 (3)分开不足型:看远斜视度数大于看近。

3. 微小内斜视

4. 周期性内斜视

5. 急性共同性内斜视

(三)继发性内斜视

外斜视手术后

2. 知觉性内斜视

(四)非共同性内斜视

1. 麻痹性内斜视:展神经麻痹

2. 限制性内斜视:高度近视性限制性内斜视、

Duane 眼球后退综合征、Moebius 综合征、甲状腺相 关眼病、眼眶爆裂性骨折等。

(五)伴有眼球震颤的内斜视

三、外斜视

(一)先天性外斜视

1岁内发病;斜视度数大且恒定。

(二)共同性外斜视

1.间歇性外斜视:幼年发病,外隐斜和外显斜交替出现,精神不集中或遮盖 1 只眼时可诱发显性 外斜视。

(1)基本型:视远与视近的斜视度数相近。

(2)分 开 过 强 型 :看 远 斜 视 度 数 大 于 看 近(≥ 15△)。遮盖 1 只眼 30~60 min 后, 看远斜视度数仍 大于看近。

(3)集 合 不 足 型 :看 近 斜 视 度 数 大 于 看 远(≥ 15△)。

(4)类似分开过强型: 与基本型相似, 但遮盖 1 只眼 30~60 min 后, 看近斜视度数增大,与看远相 近或更大。

2. 恒定性外斜视

(三)继发性外斜视

1. 内斜视矫正手术后以及内斜视自发转变为 外斜视

2. 知觉性外斜视

(四)非共同性外斜视

1. 麻痹性外斜视:动眼神经麻痹

2. 限制性外斜视:Duane 眼球后退综合征、先 天性眼外肌纤维化等。

四、A⁃V 型斜视

A⁃V 型斜视是指水平斜视存在垂直方向非共 同性,向上和向下注视时水平斜视度数有明显变 化,主要病因为斜肌功能异常。依据双眼上转 25°、 下转 25°和原在位的斜视度数分为以下类型。

1. V 型外斜视: 向上注视斜视度数大于向下注 视(≥15△)。

2. V 型内斜视: 向下注视斜视度数大于向上注 视(≥15△)。

3. A 型外斜视: 向下注视斜视度数大于向上注 视(≥10△)。

4. A 型内斜视: 向上注视斜视度数大于向下注 视(≥10△)。

五、垂直旋转性斜视

垂直斜视多为非共同性斜视。

(一)上斜肌麻痹

1. 先天性上斜肌麻痹

2. 后天性上斜肌麻痹

(二)外旋转性斜视:主要见于后天性双侧滑车神经麻痹

(三)下斜肌功能亢进

(四)上斜肌功能亢进

(五)下斜肌麻痹:临床少见,多单眼发病。

(六)单眼上转不足(双眼上转肌麻痹)

(七)限制性垂直性斜视:甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。

六、特殊类型斜视

(一)分离性斜视[DVD、分离性水平斜视 (dissociated horizontal deviation,DHD)、分离性旋转斜视(dissociated torsional deviation,DTD)]

(二)间歇性外斜视合并调节性内斜视

(三)先天性眼外肌纤维化

(四)Duane 眼球后退综合征

(五)Moebius 综合征

(六)Brown 综合征

(八)慢性进行性眼外肌麻痹

(九)重症肌无力

(十)眼眶爆裂性骨折

七、中枢性麻痹性斜视

中枢性麻痹性斜视分为核性、核间性和核 上性。

八、眼球震颤

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  • 张扬

    秦淮陶博士眼视光诊所眼科主任
    眼科副主任医师 / 副教授。

    擅长:

    屈光不正 / 青光眼 / 白内障 / 各类眼部疾病的诊治

  • 吴晓雯

    江宁陶博士眼视光诊所主任
    验光技师 国家一级

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    角膜塑形镜疑难案例处理 / 圆锥角膜RGP镜片验配

  • 林凤金

    秦淮陶博士眼视光诊所视光主任
    验光技师 国家二级

    擅长:

    视功能异常诊断 / 渐进多焦点镜片验配 / 特殊功能性镜片验配

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