2017年3月23日～26日，由孙兴怀教授、瞿佳教授担任联合主席的第十七届国际眼科学学术会议、第十七届国际视光学学术会议（COOC2017）在上海举行。和往届一样，这次COOC依然聚集了众多国际国内相关领域的大咖、名家，围绕白内障手术与人工晶体进展、近视防控研究、屈光手术进展、斜弱视与小儿眼科、青光眼、眼表疾病诊治及进展、眼底病诊治进展多个单元进行了论述。同期还举行了第四届国际角膜塑形学术论坛、眼框病和眼肿瘤高峰论坛、OCTA高峰论坛、神经眼科学论坛。 特摘录COOC学术论文集中的角膜塑形术、近视防控与眼健康学术论文，供大家学习、分享。
作者：常勇 迟蕙 周建兰 谢培英
北京北医眼视光学研究中心
目的：观察双胞胎两个体间近视发生相关性以及角膜塑形镜对其近视控制效果。
方法：
选取一对双胞胎两个病例观察其近视发生年龄，近视发生状况，眼轴长度，角膜地形图情况，并配戴角膜塑形镜一年，观察其配戴效果，具体如下：病例一，患者 10 岁，男，双眼视力不佳 2 年，父母无近视。眼科检查：裸眼视力右 0.5 左 0.5 近视球镜度：右-1.75DS，左-2.25DS，眼轴 ：24.58.mm, 左 24.56 mm，裂隙灯眼前节检查无异常，检查 角膜地形图，诊断：双眼屈光不正(近视)，经过塑形镜试戴后，确定合适角膜塑形镜参数，定制镜片后规范夜间配戴，定期复查视力。
病例二，患者10 岁，男，双眼视力不佳 2 年余，父母无近视。眼科检查：裸眼视力右0.6左0.4近视球镜度：右-1.25DS,左-2.00DS,眼轴 ：右24.25mm，左 24.41 mm，裂隙灯眼前节检查无异常，检查角膜地形图，诊断:双眼屈光不正(近视，散光)，经过试戴后，确定合适角膜塑形镜参数，定制后规范夜间配戴，定期复查视力。
结果：
病例一：配戴1年后复查眼轴：右 25.21 mm 左 25.06mm，角膜地形图检查塑形效果良好。
病例二：配戴塑形镜1年后复查眼轴：右24.71 mm 左24.97mm，角膜地形图检查塑形效果良好。
结论：
近视的发生与先天基因及后天环境存在联系，那么双胞胎之间基因的紧密性是更高的，我们对北医眼视光学研究中心配戴角膜塑形镜双胞胎患者进行观察，观察每对双胞胎其近视发展之间的联系以及角膜塑形镜控制效果。
从而发现，在双胞胎中，近发生与先天遗传有一定联系，但联系性的程度还不确定，从以上病例我们发现，双胞胎两病例间开始发生近视的年龄很相近，双胞胎中一个患儿发生近视，另一个兄弟或姐妹发生近视的可能性极大，但由于本文数据量有限，双胞胎两患者都发生近视的概率还有待今后进一步观察分析。
通过以上病例我们发现长期配戴角膜塑形镜对角膜厚度，角膜内皮细胞以及泪液分泌并无不良作用。合理配戴角膜塑形镜对于控制双胞胎近视患者的近视发展也是有明显效果的，我们还将继续观察。
作者：于凤娟
内蒙古自治区红十字会呼和浩特朝聚眼科医院
摘要：
角膜塑形镜的原理是利用基弧比角膜中央曲率平坦的镜片，对角膜中央区域产生一定的压力，同时镜片光学区以外的反转弧区在角膜之间形成一定的空间，而产生了负压拉力，协同作用使角膜 中央变得平坦而达到矫正近视的目的[1] 。这种机械性的拉力对镜片与角膜之间的泪液流动造成了影响，加之角膜缺氧导致抵抗力下降，清洁不当使微生物聚集等因素都易引起角膜损伤，甚至角膜感染。
目的：观察配戴角膜塑形镜的角膜安全性。
方法：
临床病例系列研究、分析 2013 年至 2016 年我院使用角膜塑形镜患者 1962 例 3754 只眼，年龄 7～30 岁.分别在戴镜后 1 日，1 周，1、3、6 个月，1、2、3 年随访，观察戴角膜塑形镜前后裂隙灯检查角膜的健康状况。
结果：
其中角膜上皮点染 360 只眼占 9％ (360/3754)，经早期观察调整镜片后痊愈 ，角膜环 2％（56/3754）调整镜片后或停戴后消失，角膜浸润 2 只眼占 5%（2/3754）停戴后药物治疗痊愈。角膜云翳 0 例，角膜新生血管 0 例，角膜溃疡 0 例，角膜感染 0 例。
结论：本研究显示我院长期使用角膜塑形镜后，在规范验配、 严格复查的前提下，角膜点染常见症状在戴镜初期通过改善镜片配适、合理用药调整镜片后消失、角膜浸润停戴后药物治疗痊愈。未出现严重并发症，安全性较高。
作者：谢小华
武汉爱尔眼科医院汉口医院
目的：探究青少年复合近视散光眼配戴角膜塑形镜两年内散光度数改变量与其近视度数的关系，从而了解角膜塑形镜对不同近视度数下的角膜散光的影响。
方法：收集 2012 年 1 月到 2013 年 1 月在我院视光部初次配戴角膜塑形镜，观察时间为 2 年的青少年病例 70 例，140 只眼，其 中女 36 例，男 34 例，平均年龄 12.45±0.36 岁， 均为复合近视散光，对比其在戴镜满一年与两年时验光散光度数的变化，计算出每年散光的有效控制率，并对其结果进行分析。再把原始数据按近视度数分为三组，第一组为轻度近视组，第二组为中度近视组 ，第三组为高度近视组，再进行数据分析。
结果：经过统计学分析，戴镜 的第一年间散光度数与第二年间两组间比较 P=0.012。低度近视组两年间散光变化量 ，中度近视组两年间散光变化量 ，高度近视组两年间散光变化量 ，各组之间差异 P＞0.05。
结论：
角膜塑形镜对青少年散光度数有一定的控制作用，配戴角膜塑形镜的第二年控制散光的效果略大于第一年,两年内散光度数变化量的大小与并存的球镜度数没有相关的联系。
作者：林伟平
天津医科大学眼科医院
目的：
探讨 Toric 设计角膜塑形镜矫治青少年中高度复合性近视散光的临床稳定性。
方法：
对 2015年7月至 2016 年5月在天津医科大学眼科医院近视防控门诊就诊的 8~14 岁（11.7±1.88） 复合性近视散光(等效球镜-3~-6D（-4.32±1.54）， 角膜散光度 1.50~3.75D（1.94±0.41）)患者 103 例(198 眼)给予 Toric 设计角膜塑形镜进行矫正。 分别测量戴镜前及戴镜后 1 周、2 周、1 个月、3 个月裸眼视力、屈光度、角膜中央治疗区大小及偏心量大小。
结果：
裸视、屈光度 2 周与 1 月比 较（P=0.33、0.78）；治疗区大小、偏心量 1 周 与 2 周比较（p=0.49、0.14），3 月时治疗区大 小为 5.23±0.26mm ； 3 月时偏心量为0.45±0.27mm。
结论：
中高度近视散光患者配戴 Toric 设计角膜塑形镜可达到良好的裸眼视力， 且配戴 2 周时视力与屈光度已趋于稳定，而治疗区及偏心量大小 1 周时已无统计学差异，治疗区范围较大，偏心量较小，塑形效果良好。
作者：常枫
中国人民解放军武汉总医院眼科
目的：
比较近视伴较高散光的青少年患者分别配戴球面角膜塑形镜和环曲面角膜塑形镜后角膜散光的改变及临床效果。
方法：
前瞻性观察研究。分成Ⅰ组(球面角膜塑形镜组)14 例(27 眼) 和Ⅱ组(环曲面角膜塑形镜组)10 例(20 眼)。定期观察配镜后的裸眼视力（UCVA）、角膜散光改变以及患者主观感觉、并发症等。矢量分析法比 较散光改变。采用独立样本的 t 检验方法。
结果：
戴镜 3 个月Ⅰ组、Ⅱ组 UCVA 无差别 (P=0.01 )，角膜散光 J0 分别为(-0.91±0.52)D、 (-0.58±0.82)( P=0.02);角膜散光 J45 无差别。
结论：
近视伴较高散光患者配戴普通球面角膜塑 性镜虽然也可以获得较好的裸眼视力，但是角膜散光的降低、视觉质量及镜片稳定性均低于环曲面角膜塑形镜。
作者：刘玥 杨晓艳 李树茂 刘金丽
天津眼科医院
目的：分析角膜塑形镜佩戴后近视增长于各项视功能的关系。
方法：收集本医院 10 到 15 岁佩戴角膜塑形镜青少年为研究对象，共计 120 例，120 只眼，测量每位患者的屈光度，初始眼轴，半年后眼轴，一年眼轴，远近眼位， AC/A.BCC.NRA.PRA.对各项进行相关性分析。
结果：
共计 120 例眼，男童 50%，女童50%。AC/A 异常者占 10%，NRA 异常者占 10%，PRA 异常者 占 20%，近视半年后眼轴，一年后眼轴无明显变化，控制效果良好。与视功能各项无显著性变化。
结论：
角膜塑形镜是近视控制的最佳方法，佩戴一年后眼轴无明显变化，于视功能各项无显著相关性。
作者：杨吟 杜念 吴峥峥
四川省人民医院/四川省青少年近视防控中心
目的：
对一陡峭角膜配塑形镜后出现“中央岛”的患者进行重新配镜，探讨此患者“中央岛”的原因及改善方法。
方法：
患者基本资料：9 岁， 女，双眼近视 200 度，外院验配塑形镜 4 个月， 双眼裸眼视力 0.3-0.4，经调片后无改善，角膜地形图示双眼中央岛。原镜参数（调片后）：OD 4350/200/10.5 OS 4400/200/10.5。
停戴旧镜 4 周， 检查如下： 角膜曲率： OD 44.75 @177 46.11 @87 OS 44.82@180 46.25@90 e 值：OD 0.64 OS 0.65 WTW： OD 11.9mm OS 11.9mm (其余眼部检查及配镜前检查无异常) 处理方案：考虑患者为双眼陡峭角膜，双眼角膜 e 值偏大，原片（调片后）参数相偏平坦，考虑外院因“中央岛”而进行放松镜片的调片，而并无改善。据双眼 WTW，推算患者角膜直径约为 OU 10.9mm，则原片直径偏大。经试戴并结合试戴后地形图，最终订片 OD 4500/200/10.2 OS 4500/200/10.2。
结果：
患者戴镜1周后，双眼裸眼视力达到 1.0，戴镜 3 年（期间换片1次），双眼裸眼视力均保持在1.0 及以上，无明显眼表并发症，地形图显示镜片定位良好、塑形区居中、塑形量佳、从未出现中央岛。
结论：
结合该患者情况，基本排除常规思维的“因配适过紧”导致的中央岛，相反，过于放松镜片导致无法形成“封闭的塑形泪液环”， 减弱塑形效果、加重中央岛。陡峭角膜患者的角膜直径常偏小，订片直径应结合 WTW 值或 HVID、及镜片配适综合考虑决定，方可加强镜片的中心定位及良好配适、助力塑形效果。
作者：张捷
武汉艾格眼科医院
目的：圆锥角膜配戴RGP镜片临床效果。
方法：收集8年来资料记录完整的圆锥角膜配戴RGP镜片32例43只眼。其中准分子激光术后5 例7只眼；眼外伤3例3只眼。43只眼中极重度10例12只眼。分别给予圆锥RGP镜片试戴。准分子激光术后采用大直径全角膜RGP 镜片试戴。极重度圆锥角膜RGP镜片试戴均达不到良好配适，采用Piggy－back 镜片系列用低度软镜作为基底，常规圆锥RGP镜片设计基弧，试戴后订制圆锥RGP镜片。
结果：
43只眼配戴后矫正视力均达0.6 以上。准分子术后7 只眼框架眼镜不接受；用全角膜RGP镜片矫正视力达0.6。
3例眼外伤均为钝挫伤矫正视力佳。轻、中度圆锥角膜21 只眼矫正视力0.8±0.2；极重度10例12只眼佩戴Piggy－back 镜片矫正视力为0.6～0.8；其中2例3只眼配戴半年后去掉软镜基片；戴圆锥RGP 镜片观察至今2年配适良好，角膜无创伤性改变。3例5只眼佩戴Piggy－back 镜片达8年，矫正视力为0.6～0.8。角膜内皮细胞检查正常。
结论：
圆锥角膜通常框架眼镜矫正视力差，圆锥RGP镜片能获得较好的矫正视力。极重度圆锥角膜在设计配适上有难度，试戴达不到良好配适，表现为戴不上、即便戴上瞬目易掉片，此时采用Piggy－back 镜片系列配适良好，定制圆锥RGP镜片获得理想配适及较好的矫正视力。
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